Teorização sobre os limites à inserção da saúde bucal na Estratégia Saúde da Família / Theorization about the limits to the inclusion of oral health teams in the Family Health Strategy

Resumo Este estudo objetivou construir teorização a partir da concepção de atores sociais acerca das razões da não inserção da atenção à saúde bucal na Estratégia de Saúde da Família (ESF) no município de Juiz de Fora, Minas Gerais. Trata-se de um estudo qualitativo, fundamentado no referencial teórico construído com base na Política Nacional de Saúde Bucal e metodológico na Teoria Fundamentada nos Dados (TFD). Foram realizadas 11 entrevistas intensivas com atores sociais da gestão, do controle social e cirurgiões-dentistas do serviço público do município. Os dados foram categorizados segundo a TFD e a partir do processo de análise dos dados, construiu-se a teorização do estudo e obteve-se como categoria central "Consequência de uma concepção hegemônica doença-centrada da saúde para o modelo de atenção à saúde bucal". A concepção de saúde dos atores sociais do município contribuiu para a não inserção da atenção à saúde bucal na ESF. A teorização permitiu a identificação da origem das condições do fenômeno estudado e poderá contribuir para tomada de decisões dos atores sociais em futuras ações políticas.

Abstract This study aimed to theorize, by means of social actors' conception, about the reasons for the non-inclusion of oral health in the Family Health Strategy (FHS) in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. This is a qualitative, exploratory, descriptive, and analytical study based on the grounded theory methodology and the National Oral Health Policy. Eleven interviews were performed with public managers, delegates who participate in the municipal health council, and dental surgeons who belong to the public health service. The theorization of the study was created through the data analysis process, which resulted in "a consequence of the dominant disease-centered oral health care model" as the main category. Data were categorized according to a methodological framework. The health concept set forth by local social actors contributed to the non-inclusion of oral healthcare teams (OHTs) in the FHS. This theorization identified the origins of the studied phenomenon and can aid in future policy decision-making carried out by local social actors.

Understanding oral health care team performance in primary care: A mixed-method study.

OBJECTIVE: This study aims to describe the primary care services carried out by Oral Health Teams (OHTs) in Brazil, and to understand the nuances that lead to different levels of OHT performance. MATERIAL & METHODS: A mixed-methods study with a sequential explanatory design was developed. In the quantitative phase, secondary data from a national survey (PMAQ-AB) was used to describe the work of 12,403 OHTs. Item response theory (IRT) was applied, to evaluate the psychometric qualities of 20 oral health questions from PMAQ-AB and to identify the performance of OHT. The quantitative results guided the selection of the qualitative sample. An extreme case sampling strategy was used (opposite results). OHTs were selected from Belo Horizonte metropolitan region in Brazil using scores measured by IRT. Data were collected through semi-structured interviews. Data analysis was conducted using deductive and inductive thematic analysis. RESULTS: Quantitative results showed that there are OHT with high and low performance in Brazil. The IRT analysis showed that items related to prostheses and oral cancer tend to discriminate high-performance OHTs from other OHTs. Qualitative results deepened the understanding of accessing oral health services and found several access barriers, such as the insufficient number of OHTs for the population, and a very long waiting time for dental consultations other than urgency. The qualitative results confirmed that high-performance OHTs tend to emphasize oral cancer surveillance and deliver prostheses in PHC services. CONCLUSION: Despite the expansion of oral health in PHC in Brazil in recent years, OHTs still face many challenges such as: access barriers; failures in prevention, early diagnosis and follow-up of oral cancer cases; and insufficient rehabilitation with prostheses.

Clinical Analysis of Management Aspects of Centers for Dental Specialties

Objective: To evaluate the different management aspects of Centers for Dental Specialties (CEO) in Brazil. Material and Methods: Quantitative study with analysis of secondary data. The results of external evaluation of the first PMAQ-CEO cycle were considered, especially those related to planning and self-assessment, demand organization, work process, human resources as well as the availability of supplies/materials/dental equipment. The selected data were analyzed based on the calculation of proportions using the Microsoft Office Excel and Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) programs. Results: The planning of actions in CEOs is conducted in nearly 80% of units, with the participation of dental surgeons, receiving support, mainly, from the local dental health or state public manager. The access to CEO is given, mostly, in a referenced or mixed (referenced and spontaneous) form. Only 49% of CEOs offer permanent education actions for workers. The work management process has been guided by quality standards of PMAQ-CEO for 77% of managers. Conclusion: The study allowed perceiving the presence of an often shared management, on the CEO organization, on self-evaluation process, planning, demand organization and work process, as well as human resources and infrastructure, showing conformity with the Oral Health National Policy guidelines. However, the results show that some problems with regard to the evaluation as work routine and management of access to CEOs still persist, pointing to the need for further studies and effort of managers to overcome them.

Use and resolubility of the oral health public services offered to children in a large municipality / Uso e resolutividade de serviços públicos de saúde bucal ofertados a crianças em município de grande porte

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of caries severity and socioeconomic conditions on use of oral health services and treatment situations (completed treatment, evasion, referral) among children with dental treatment needs, using the Unified Health System. Methods: Cross sectional study performed among children up to six years old, with dental treatment needs, coming from public schools in Belo Horizonte, Brazil, examined by the Oral Health Teams in the annual survey of oral health, in 2014. Variables were collected by consulting the medical records and information systems. Services were used by children who had attended the dental appointment at least once. The severity of caries considered the number of cavitated teeth. The socioeconomic variables were: age, sex, skin color and family socioeconomic classification. Resolubility was assessed by the ratio between completed treatment and first appointment. Evasion was defined by absence in more than two consecutive unjustified appointments. Association was tested by chi-square test and Poisson regression. Results: The frequency of services use was 44.3% and there was greater use by children with treatment needs in 4 to 8 teeth (PR=1.48, 1.23-1.78) and in more than 9 teeth (PR=1.80, 1.32-2.46) and lower in those with very high socioeconomic risk (PR = 0.79, 0.63-0.99). The resolubility was of 49.6% and 5.2% abandoned the treatment. Children with lower socioeconomic status presented lower resolubility and greater avoidance. Conclusion: The results suggested a persistent iniquity, with less use and resolubility of oral health services among children presenting worse socioeconomic status.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da gravidade da cárie e das condições socioeconômicas no uso dos serviços de saúde bucal e nas situações de atendimento (tratamento concluído, evasão, encaminhamento) entre crianças com necessidade de tratamento odontológico usuárias do Sistema Único de Saúde. Métodos: Estudo transversal entre crianças de até 6 anos de escolas públicas infantis, de Belo Horizonte, examinadas pelas Equipes de Saúde Bucal no levantamento anual de necessidades em saúde bucal de 2014. Foram incluídas as crianças com necessidade de tratamento odontológico. Variáveis foram coletadas por consulta ao prontuário e sistemas de informação. Usaram os serviços as crianças que compareceram pelo menos uma vez, em 2014, à consulta odontológica. A gravidade da cárie considerou o número de dentes cavitados e as variáveis socioeconômicas foram: idade, sexo, cor da pele e classificação socioeconômica da família. Resolutividade foi avaliada pela razão entre tratamento concluído e primeira consulta. Evasão foi definida pela ausência por > 2 consultas consecutivas sem justificativa. Associação foi testada por teste chi-quadrado e Regressão de Poisson. Resultados: A frequência de uso de serviços foi 44,3% e houve maior uso nas crianças com necessidade de tratamento em 4 a 8 dentes (RP=1,48; 1,23-1,78) e em > 9 dentes (RP=1,80; 1,32-2,46) e menor naquelas com muito elevado risco socioeconômico (RP=0,79; 0,63-0,99). A resolutividade foi de 49,6% e 5,2% evadiram. Crianças com pior nível socioeconômico apresentaram menor resolutividade e maior evasão. Conclusão: Sugere-se uma iniquidade persistente, com menor uso e resolutividade dos serviços de saúde bucal entre crianças com pior condição socioeconômica.

Preenchimento da Caderneta de Saúde da Criança nos serviços de saúde em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Llenado del Libro de Salud del Niño en los servicios de salud en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Filling process of the Child Health Record in health care services of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Objetivo: descrever o preenchimento da Caderneta de Saúde da Criança (CSC) nos serviços de saúde. MÉTODOS: estudo descritivo, desenvolvido em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil; realizou-se entrevista com os pais/responsáveis de crianças de 3 a 5 anos de idade e observaram-se 21 itens essenciais ao acompanhamento infantil na CSC, no Dia de Multivacinação de 2014; considerou-se separadamente os campos a serem preenchidos nas maternidades e na Atenção Primária à Saúde (APS) e outros serviços. Resultados: foram incluídas 367 crianças (96,1%); 44,5% das CSC apresentaram ≥60% dos itens preenchidos; dos itens a serem registrados nas maternidades, o peso ao nascer apresentou maior proporção de preenchimento (64,5%); daqueles a serem registrados na APS e outros serviços, os campos das vacinas foram os mais preenchidos (94,0%); houve maior preenchimento na maternidade do que na APS e outros serviços (p<0,001). Conclusão: observou-se baixa proporção de preenchimento, especialmente na APS e outros serviços.

Objetivo: describir el llenado del Libro de Salud del Niño (LSN) en los servicios de salud. Métodos: estudio descriptivo con niños de 3 a 5 años de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil; se entrevistó a los padres y fueron analizados 21 partes esenciales del acompañamiento infantil en la LSN, en el Día de Multivacunación de 2014; se consideró por separado los campos que debían ser llenados en las maternidades y en la Atención Primaria de Salud (APS)/otros servicios. Resultados: se incluyeron 367 niños (96,1%); 44,5% del LSN presentaron ≥60% de las partes llenadas; en las maternidades, el peso al nacer presentó mayor proporción de llenado (64,5%); ya en las APS/otros el registro de vacunas fue el mayor (94,0%); el llenado fue mayor en maternidades que en las APS y otros servicios (p<0,001). Conclusión: se observó baja proporción de llenado, especialmente en los servicios de APS y otros.

Objective: to describe the filling process of the Child Health Record (CHR) in health care services. Methods: descriptive study held in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil; an interview was conducted with parents/guardians of children aged 3-5 years old; 21 essential items to child monitoring were observed in the CHR during the 2014 Multi-vaccination Day; fields that should be filled in maternity wards, Primary Health Care (PHC), and other services were assessed separately. Results: 367 children (96.1%) were included; 44.5% of CHR presented ≥60% of completeness; among the items that should be recorded in maternity wards, birth weight showed the highest proportion of completeness (64.5%); for those that should be filled in PHC/other services, records of vaccines (94.0%) presented the highest completeness; there was more filling in maternity wards than in PHC and other services (p<0.001). Conclusion: a low proportion of filling was observed, especially in PHC and other services.

Rede intersetorial do Programa Saúde na Escola: sujeitos, percepções e práticas / Inter-sector network in Brazil's School Health Program: subjects, perceptions, and practices / Red intersectorial del Programa Salud en la Escuela: sujetos, percepciones y prácticas

Este estudo avaliou a implementação e a execução do Programa Saúde na Escola (PSE) no Município de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, os mecanismos que favorecem a ação intersetorial e a percepção dos gestores municipais sobre a intersetorialidade. Foi desenvolvido um estudo de caso por meio de pesquisa documental e da aplicação de um questionário eletrônico. A pesquisa documental analisou as portarias federais e municipais sobre o PSE publicadas no Diário Oficial da União e no Diário Oficial do Município e notícias sobre o programa publicadas no Diário Oficial do Município. Um questionário semiestruturado online foi aplicado a trinta gestores municipais. Análise de conteúdo foi usada para os dados qualitativos da pesquisa documental e do questionário. Os dados quantitativos foram interpretados por análise descritiva realizada pelo programa Stata v. 13. Mecanismos integradores foram identificados nas normativas federais e municipais e no modelo singular de PSE adotado pelo município. Esses mecanismos são potencialmente promotores da articulação permanente entre a saúde e a educação. A pesquisa com os gestores demonstrou, no entanto, uma baixa utilização desses mecanismos e o predomínio da lógica setorial nessa instância do programa. Percebeu-se uma dificuldade na construção da intersetorialidade também no desenvolvimento das ações do PSE. As potencialidades da ação intersetorial identificadas nos textos oficiais e descritas nas notícias institucionais não reverberaram nas práticas dos gestores nem na atuação sobre os territórios.

This study evaluated the implementation of the School Health Program (PSE in Portuguese) in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, the mechanisms favoring inter-sector action, and municipal administrators' perceptions concerning inter-sector collaboration. A case study was developed with document search and the application of an online questionnaire. The document search analyzed federal and municipal legislation on the PSE published in the Federal Register and Municipal Register and news on the program published in the Municipal Register. A semi-structured online questionnaire was completed by 30 municipal administrators. Content analysis was used on the qualitative data from the document search and questionnaire. The quantitative data were interpreted by descriptive analysis using Stata v. 13. Integrative mechanisms were identified in the federal and municipal provisions and in the unique PSE model adopted by the city. These mechanisms can potentially promote permanent linkage between health and education. However, the study with municipal administrators showed limited use of these mechanisms and the predominance of a sector-based logic in the program. There was evident difficulty in developing inter-sector collaboration in the program's activities. The potentialities of inter-sector action identified in the official documents and described in the institutional news failed to reverberate in either the administrators' practices or the impact on the schools' territories.

Este estudio evaluó la implementación y ejecución del Programa Salud en la Escuela (PSE) en el municipio de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, así como los mecanismos que favorecen la acción intersectorial y la percepción de los gestores municipales sobre la intersectorialidad. Se desarrolló un estudio de caso mediante una investigación documental y la aplicación de un cuestionario electrónico. La investigación documental analizó los decretos federales y municipales sobre el PSE, publicados en el Boletín Oficial de la Unión y en el Boletín Oficial del Municipio, así como noticias sobre el programa publicados en el Boletín Oficial del Municipio. Un cuestionario semiestructurado online se aplicó a 30 gestores municipales. El análisis de contenido se usó para los datos cualitativos de la investigación documental y del cuestionario. Los datos cuantitativos se interpretaron mediante un análisis descriptivo, realizado por el programa Stata v. 13. Se identificaron mecanismos integradores en las normativas federales y municipales, así como en el modelo singular de PSE adoptado por el municipio. Estos mecanismos son potencialmente promotores de la coordinación permanente entre salud y educación. La investigación con los gestores demostró, no obstante, una escasa utilización de esos mecanismos y el predominio de la lógica sectorial en esa instancia del programa. Se percibieron dificultades en la construcción de la intersectorialidad, así como el desarrollo de las acciones del PSE. Las potencialidades de la acción intersectorial identificadas en los textos oficiales, y descritas en los boletines institucionales, no repercutieron en las prácticas de los gestores ni en la actuación sobre los territorios.

Organization of oral health actions in primary care from the perspective of dental managers and dentists: process of work, planning and social control / Organização de ações de saúde bucal na atenção básica a partir da perspectiva de gestores em saúde bucal e cirurgiões dentistas: processo de trabalho, planejamento e controle social

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate both the managers' and dental surgeons' perception about the organization of oral health actions in primary care, regarding the work process, planning and social control, in a health micro region. Methods: Qualitative study case with the performance of interviews with oral health managers and focal group with dental surgeons. The content analysis proposed by Bardin was used. Results: The management of the planning and work process is characterized by isolated actions, low institutional support and verticalized authoritarian processes. In the scope of primary care, there is no integrality nor intersectoriality. The managers and dental surgeons have little access to the fundamental indicators and parameters to the initial diagnosis of the planning. Conclusion: The National Program of Improvement to the Access and Quality in Primary Care allowed a possible breakthrough in the current model, with the implementation of new ways of work organization and production, record information, planning and action implementation. There is hardly any social control.

RESUMO Objetivo: Avaliar a percepção de gestores e cirurgiões dentistas acerca das principais dificuldades de organização das ações de Saúde Bucal na atenção básica, na microrregião de Ituiutaba (MG), referentes ao processo de trabalho, integralidade, gestão, planejamento e controle social. Métodos: Estudo de caso de natureza qualitativa, com realização de entrevistas com os gestores de saúde bucal de cada município e Grupo Focal com cirurgiões dentistas. Análise dos resultados realizada com o emprego do método de análise de conteúdo proposta por Bardin. Resultados: A gestão do planejamento e do processo de trabalho dos serviços de Saúde Bucal caracteriza-se por ações isoladas, baixo apoio institucional e processos autoritários verticalizados. No âmbito da atenção básica, não há integralidade e intersetorialidade. Os gestores e os cirurgiões dentistas têm pouco acesso aos indicadores e parâmetros que são fundamentais aos diagnósticos iniciais do planejamento. Ainda predomina o modelo de atenção baseado na demanda espontânea. Conclusão: O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica significou o momento de maior possibilidade de superação do atual modelo, com a instauração de novas formas de organizar o trabalho, de produzir, registrar informações, de planejar e implantar as ações. O controle social praticamente inexiste.

Primary dental care evaluation in Brazil: an item response theory approach.

OBJECTIVES: Item response theory (IRT) is a method used to design, analyze, and score tests, questionnaires, and similar instruments measuring abilities, attitudes, or other variables. The aim of this study was to assess the psychometric properties of dental care questions in the "Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica-PMAQ-AB," Brazil, using IRT. METHODS: Dentists in primary health care units in Brazil (n = 12,403) were interviewed face-to-face using a structured questionnaire. The questions were primarily dichotomous, with a no answer/do not know option. The items about dental care from a Brazilian national evaluation survey were analyzed using the IRT model (20 items). Oral health teams (OHTs) received scores that varied from the lowest performance level to the highest performance level. Scores for the Brazilian states and the Federal District were calculated to evaluate the regional distribution of OHT performance. RESULTS: The questions about dental care exhibited higher discrimination power for OHTs with below average performance. In general, the teams, including those with low performance, performed the actions, and procedures included in the questionnaire. Actions such as making prostheses and tracking and monitoring oral cancer cases characterized the high-performing teams. The performance of the teams distributed throughout the Brazilian states indicated that OHTs in the south and southeast performed better than OHTs in the rest of the country. CONCLUSIONS: Although the analyzed items are insufficient to determine the performance of OHTs, the items related to prosthesis and oral cancer tend to discriminate high-performing OHTs from other OHTs.

Desafios para a oferta de prótese dentária na rede de saúde pública / Challenges related to dental prosthesis offer in the public health system

Objetivo: Conhecer os desafios enfrentados pelos municípios na implantação e manutenção dos Laboratórios Regionais de Próteses Dentárias (LRPD), além de identificar o perfil dos municípios com LRPD implantados. Método: Estudo exploratório, transversal, baseado em um questionário aplicado a 317 gestores municipais de saúde, no ano de 2014-2015, e em informações extraídas dos bancos oficiais. Para análise dos dados secundários, foi realizado o teste do Qui-quadrado, tendo como variável dependente a presença do LRPD credenciado e, como covariáveis, a Cobertura de Equipe de Saúde Bucal (ESB), o Contingente populacional, o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), o Fator de Alocação (FA) e os dados relativos aos Gestores Municipais de Saúde. Resultado: A baixa oferta do Técnico de Prótese Dentária (TPD) foi o maior desafio para a implantação dos LRPD e, para a manutenção dos LRPD, o baixo financiamento foi o fator limitante. Os municípios com população maior que dez mil habitantes tiveram mais chance de possuir um LRPD credenciado (RP = 2,42). Conclusão: Os desafios enfrentados pelos municípios para a oferta de prótese dentária na rede de saúde pública demandam ações que extrapolam a esfera municipal, sendo necessário o envolvimento das instituições de ensino, a fim de garantir a capacitação dos recursos humanos e dos demais entes da federação na criação de estratégias de regionalização que minimizem os custos e ampliem o acesso dos municípios de menor porte populacional aos LRPD.

Objective: To describe the challenges faced by local health managers during the implementation and maintenance of Regional Laboratories Dental Prosthetics (RLDP), and identify the profile of the cities with RLDP. Method: A cross-sectional study using a questionnaire that was replied by 317 local health managers between 2014 and 2015 and information extracted from official database. A chi-square test was used to analyze secondary data, with the existence of credentialed RLDP as a dependent variable and the coverage of Dental Health Team (DHT), local population, Human Development Indices (HDI), Allocation Factor (AF) and data about local health managers being the co-variables. Result: The low number of dental prosthetic technician was the main challenge regarding the implementation of the RLDP and low funding was the main one related to maintenance. Cities a population of less than 10,000 inhabitants were more likely to have a credentialed RLDP (rate = 2.42). Conclusion: To meet the challenges faced by cities in offering dental prosthesis in the public health, the system demands actions that go beyond the local public sphere. The educational institutions' involvement is needed in order to meet human-resources training requirements and state and federal levels involvement is required to promote strategies that reduce costs and increase access to RLDP by small cities.

Hospital Dental Treatment for Special Health Care Needs Patients in Minas Gerais state, Brazil: A Cluster Analysis

Objective: To describe and group some demographic and healthcare characteristics of hospital dental care for the special health care needs population. Material and Methods: Cross-sectional census survey with a total of 1,063 visits with special health care need patients under general anesthesia or sedation at the Brazilian Health System Minas Gerais, Brazil, over 12 months. Clinical diagnosis was divided into "mental and behavioral disorders and diseases of the nervous system" and "others". Age group, gender, clinical diagnosis and care by a general dentist were submitted to descriptive and multivariate cluster analysis. The analysis was performed using the software SPSS version 19.0. Results: Cluster 1 (N=173) had no ICD codes for nervous system (NS) diseases and mental and behavioral disorders. Clusters 2 (N=564) and 3 (N=326) are quite similar except for gender distribution. Cluster 1 was 3.5 times more frequent among non-host cities than HER host cities. Dental treatment was mostly performed on males diagnosed with mental and behavioral disorders and diseases of the NS who were over the age of 25 years and were seen by general dentists. The clusters were distributed unevenly between EHR host and non-host cities. Conclusion: Non-host performed more frequently treatment for patients with no mental and behavioral disorders and diseases of the NS than EHR host cities.

Relationship between Primary and Secondary Dental Care in Public Health Services in Brazil.

This cross-sectional study evaluated the relationship between primary and secondary oral health care in Brazil. For this purpose, data from the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care were used. Dentists from 12,403 oral health teams (OHTs) answered a structured questionnaire in 2012. The data were analyzed descriptively and by cluster analysis. Of the 12,387 (99.9%) OHTs that answered all the questions, 62.2% reported the existence of Dental Specialties Centers (DSCs) to which they could refer patients. The specialties with the highest frequencies were endodontics (68.4%), minor oral surgery (65.8%), periodontics (63.0%), radiology (46.8%), oral medicine (40.2%), orthodontics (20.5%) and implantology (6.2%). In all percentiles, the shortest wait time for secondary care was for radiology, followed by oral medicine and the other specialties. In the 50th percentile, the wait for endodontics, periodontics, minor oral surgery and orthodontics was 30 days, while for implantology, the wait was 60 days. Finally, in the 75th percentile, the wait for endodontics, orthodontics and implantology was 90 days or more. Two clusters, with different frequencies of OHT access to specialties, were identified. Cluster 1 (n = 7,913) included the OHTs with lower frequencies in all specialties except orthodontics and implantology compared with Cluster 2 (n = 4,474). Of the Brazilian regions, the South and Southeast regions had the highest frequencies for Cluster 2, with better rates for the relationship between primary and secondary care. This study suggests certain difficulties in the relationship between primary and secondary care in specific specialties in oral health, with a great number of OHTs with limited access to DSCs, in addition to different performance in terms of OHT access to DSCs across Brazilian regions.

A integralidade no cotidiano da atenção à saúde bucal: revisão de literatura / Integrality in everyday dental care: review of the literature / La integralidad en lo cotidiano de la atención de la salud oral: revisión de literatura

O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão integrativa na literatura sobre integralidade e atenção à saúde bucal. Pesquisaram-se publicações posteriores a 2004, oficiais (site do Ministério da Saúde) e trabalhos acadêmicos (Biblioteca Virtual em Saúde), com utilização de cinco descritores ('integralidade saúde bucal', 'integralidade odontologia', 'integrality oral health', 'comprehensiveness oral health', 'integralidade' ­ filtro 'saúde bucal'). Após critérios de exclusão, foram lidas e analisadas, à luz dos sentidos da integralidade, 39 referências, dentre elas dois documentos oficiais e 37 trabalhos acadêmicos. Posturas profissionais diferenciadas, o modo como os serviços de saúde são organizados e o planejamento de políticas voltadas para a integralidade são conteúdos presentes nos trabalhos. A ideia de integralidade esteve ligada aos seus dispositivos (acolhimento, vínculo, responsabilização), à formação acadêmica, ao trabalho em equipe e à necessidade de diferentes níveis de assistência. Outros aspectos, como processo de trabalho, mecanismos de gestão e intersetorialidade, devem fazer parte de estudos futuros que envolvam a interface da integralidade com a saúde bucal.

This study aimed to make an integrative review of the literature on integrality and oral health care. Publications made after 2004, both official (Miinistry of Health website) and academic papers (Virtual Health Library) were surveyed using five descriptors ('oral health integrality', 'dentistry integrality',' oral health integrality,' 'integrality oral health,' 'oral health comprehensiveness,' 'integrality' - filter 'oral health'). After the exclusion criteria had been applied, 39 references were read and analyzed in the light of the senses of integrality, of which two official documents and 37 academic papers. Unique professional attitudes, the way health services are organized, and planning policies aimed at integrality are contents present in the references. The idea of integrality was connected to their devices (outreach, connection, accountability), academic training, to teamwork, and to the need for different levels of assistance. Other aspects, such as the work process, management mechanisms and intersectionality, should be part of future studies involving the interface of integrality with oral health.

El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión integradora en la literatura sobre integralidad y atención de la salud oral. Se investigaron publicaciones posteriores a 2004, oficiales (sitio del Ministerio de la Salud de Brasil) y trabajos académicos (Biblioteca Virtual de Salud), y se utilizaron cinco descriptores ('integralidad salud oral', 'integralidad odontología', 'integrality oral health', 'comprehensiveness oral health', 'integralidad' - filtro 'salud oral'). Tras la aplicación de los criterios de exclusión, se leyeron y estudiaron, a la luz de los sentidos de la integralidad, 39 referencias, siendo dos documentos oficiales y 37 trabajos académicos. Posturas profesionales diferenciadas, el modo como los servicios de salud se organizan y la planificación de políticas volcadas hacia la integralidad son contenidos presentes en los trabajos. La idea de integralidad estuvo vinculada a sus dispositivos (acogida, vínculo, responsabilización), a la formación académica, al trabajo en equipo y a la necesidad de diferentes niveles de asistencia. Otros aspectos, como proceso de trabajo, mecanismos de gestión e intersectorialidad, deben formar parte de estudios futuros que involucren la interfase de la integralidad con la salud oral.

Utilização dos serviços de atendimento odontológico hospitalar sob sedação e/ou anestesia geral por pessoas com necessidades especiais no SUS-MG, Brasil / Availability of hospital dental care services under sedation or general anesthesia for individuals with special needs in the Unified Health System for the State of Minas Gerais (SUS-MG), Brazil

O presente estudo identificou as características demográficas dos indivíduos e assistenciais do tratamento odontológico sob sedação e/ou anestesia geral em ambiente hospitalar no SUS-MG. Foram avaliadas todas as Autorizações de Internações Hospitalares (AIH) para o procedimento Tratamento Odontológico para Pacientes com Necessidades Especiais, de julho de 2011 a junho de 2012. Foram mensuradas variáveis demográficas e assistenciais dos atendimentos. Foram calculadas as taxas de internações por 10.000 habitantes e a cobertura assistencial realizada no estado de Minas Gerais e em cada uma das Regiões Ampliadas de Saúde. A análise descritiva das variáveis foi feita por meio de cálculo da frequência e medidas de tendência central e variabilidade. Foram avaliadas todas as 1.063 AIH pagas no período estudado, que representaram uma taxa de 0,54 internações por 10.000 habitantes. A maioria dos indivíduos era adulta, do sexo masculino, com diagnóstico de transtornos mentais ou comportamentais e residente em 27,7% dos municípios de Minas Gerais. Os procedimentos foram realizados em 39 municípios e a cobertura assistencial foi igual a 1,58%. O estudo revelou um perfil clássico do paciente atendido. Dificuldades em se estabelecer uma rede de atenção à saúde bucal foram identificadas.

This study identified the demographic characteristics of individuals and dental treatment care under sedation/general anesthesia in a hospital environment in the Unified Health System in the State of Minas Gerais (SUS-MG). All Hospitalization Authorizations (AIHs) for Dental Treatment for Patients with Special Needs procedures were evaluated between July 2011 and June 2012. Demographic and health care variables for treatment were also assessed. Hospitalization rates per 10,000 inhabitants, and health care coverage provided in the state of Minas Gerais and in each of the Broader Health Regions were calculated. Descriptive analysis of data was carried out by calculating the central trend and variability frequency and measurements. All 1,063 AIHs paid during the study period were evaluated, which is equivalent to a rate of 0.54 hospitalizations per 10,000 individuals. The majority of the patients were adult, male, diagnosed with mental or behavioral disorders and resident in 27.7% of the municipalities in Minas Gerais. The procedures were performed in 39 municipalities and the care coverage was equal to 1.58%. The study reveals a classic demographic and clinical profile of patient attendance. Difficulties in establishing a network of dental care were identified.

Describing the primary care actions of oral health teams in Brazil.

OBJECTIVE: To describe the primary care actions performed by oral health teams (OHTs) that participated in a large national survey led by the Ministry of Health in 2012. METHODS: A total of 12,403 dentists from OHTs completed a set of survey questions (response rate = 85.01%) on the organization of care, basic dental procedures and oral health surveillance actions of OHTs. Descriptive and hierarchical cluster analyses were developed. RESULTS: The majority of OHTs (85.2%) reported that they performed "patient welcoming". The delivery of services was based on a patient's identified disease risk (83.1%), and continuity of care was ensured by 85.9% of OHTs. Individual preventive, restorative and surgical procedures were performed by the majority of the teams; however, screening for oral cancer and construction of dental prostheses/dentures occurred less frequently. Cluster 1 was composed of OHTs with the lowest proportion of oral healthcare actions related to oral cancer and dental prostheses/dentures, and the Southeastern and Southern regions had higher proportions of OHTs from cluster 2. CONCLUSIONS: OHTs adhere to some of the principles of primary care organizations; however, the teams perform fewer actions related to oral cancer treatment and rehabilitation with complete dentures. The geographical distribution of the clusters was unequal in Brazil.

O Pró-Saúde e o incentivo à inclusão de espaços diferenciados de aprendizagem nos cursos de odontologia no Brasil / The national reorientation of vocational healthcare training (Pro-Saúde) and encouragement of inclusion of differentiated learning scenarios within dentistry courses in Brazil / El Pro-Salud y el fomento de la inclusión de diferentes áreas de aprendizaje em los cursos de odontología en Brasil

Este estudo objetivou conhecer a situação dos cursos de Odontologia no Brasil envolvidos com o Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde - Pró-Saúde, em relação aos diferentes espaços de aprendizagem. Foi realizada análise documental dos relatórios dos cursos contemplados com o Pró-Saúde I. O item "atividade de ensino na rede de serviços" e a carga horária (CH) de estágio foram os critérios de inclusão, e, dos vinte relatórios, 18 foram incluídos. Verificou-se uma diversidade entre as CH das Instituições de Ensino Superior (IES) destinadas ao estágio nos serviços da rede básica, embora todas apresentassem alunos neste cenário, cinco cursos incluíssem, ainda, os Hospitais/CEO (Centro de Especialidades Odontológicas), e 11 agregassem os projetos comunitários. A incorporação dos serviços de saúde como cenário diversificado de aprendizagem varia, refletindo as diferentes interpretações dadas a sua importância, com consenso na expectativa gerada pelo incentivo do Pró-Saúde.

This study had the aim of ascertaining the situation regarding dentistry courses in Brazil that are involved in the National Reorientation of Vocational Healthcare Training (Pro-Saúde), in relation to different learning spaces. Document analysis was performed on the reports on the courses included in Pro-Saúde I. The item "teaching activity within the service network" and the timetabled workload of the course were the inclusion criteria. Out of 20 reports, 18 were included. There was diversity among the timetabled workloads of the higher education institutions for the primary care course, although all the institutions had students within this scenario. Five courses also included hospitals and specialized dentistry centers, and 11 included community projects. The incorporation of healthcare services as diversified learning scenarios varied, reflecting the different interpretations given regarding its importance, with consensus regarding the expectations generated by the Pro-Health stimulus.

El objetivo de este estudio es el de conocer la situación de los cursos de odontología en Brasil relacionados al Programa Nacional de Re-orientación de la Formación Profesional en Salud, Pro-Salud, en relación a los diferentes espacios de aprendizaje. Se ha realizado un análisis documental de los informes de los cursos contemplados en el Pro-Salud I. La "actividad de enseñanza en la red de servicios" y la "carga horaria" (CH) correspondiente han sido los criterios de inclusión; de los 20 informes, 18 fueron incluidos. Se verificó una diversidad entre las CH de las Instituciones de la Enseñanza Superior (IES) destinadas al período de práctica en los servicios de la red básica; aunque todas presentasen alumnos en este cuadro, cinco cursos incluyesen también los hospitales del Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) i 11 agregasen los proyectos comunitarios . La incorporación de los servicios de salud reflejando las diferentes interpretaciones dadas a su importancia como consenso en la expectativa por el fomento del Pro-Salud.

Inserção do aluno de odontologia no SUS: contribuições do Pró-Saúde / Participation by dentistry students in the Unified National Health Service: contributions from the Educational Program for Health Work

O objetivo deste trabalho é descrever a experiência da disciplina Ciências Sociais Aplicadas à Saúde (CSAS) da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais (FO-UFMG). Em resposta às recomendações das Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de graduação em Odontologia e do Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde (Pró-Saúde), desde 2004, a FO-UFMG tem-se mobilizado para mudar seu currí­culo, dando atenção especial à diversificação dos cenários de aprendizagem. Em 2007, a disciplina de CSAS foi reformulada, permitindo a inserção dos discentes no Sistema Único de Saúde (SUS) no iní­cio de sua formação profissional, quando a realidade e a prática do SUS são os objetos de ensino. Esse movimento reforçou as expectativas de que essa inserção é viável. Espera-se que as mudanças na disciplina funcionem como um projeto piloto, subsidiando outras iniciativas que destinem a uma maior aproximação dos estudantes com a prática profissional, e que sirva de parâmetro na organização e planejamento de outros conteúdos vinculados à saúde coletiva a serem incluí­dos na formação profissional.

This study aims to describe the experience in the course on Social Sciences Applied to Health at the Dentistry School of the Federal University in Minas Gerais (FO-UFMG). In response to the recommendations in the National Curriculum guidelines for undergraduate dentistry courses and the National Program for the Reorientation of Professional Training in Health (Pró-Saúde), since 2004 the FO-UFMG has taken steps to change its curri­culum, with special attention on the diversification of learning settings. In 2007, the course on Social Sciences Applied to Health was reformatted, allowing participation by students in the Unified National Health System since the beginning of their professional training, whereby the reality and practices of the National Health System become objects of learning. This movement reinforced the expectations that such participation is feasible. The changes in the course are expected to serve as a pilot project, backing initiatives towards closer ties between students and professional practice, serving as a benchmark for the organization and planning of other public health course contents to be included in the professional training.

Avaliação do currículo do curso de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais tendo em visto a percepção de egressos / Evaluation of the curriculum of the course of dentistry at the Federal University of Minas Gerais taking seen the perception of graduates

Este estudo teve como objetivo avaliar o currículo de graduação do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e sistematizar princípios que orientem a avaliação e a formulação de uma nova proposta curricular, tendo em vista o contexto da crise da universidade pública, os processos de avaliação institucional e da graduação, as Diretrizes Curriculares Nacionais para a área da saúde e a contribuição dos egressos do curso. O estudo está dividido em duas partes. Na primeira foi feita uma pesquisa documental da legislação mais recente que trata da avaliação do ensino superior e da bibliografia disponível sobre o tema. A discussão foi feita trazendo para o debate o modelo da avaliação de caráter regulatório e os princípios da avaliação educativa. A contextualização dos motivos e desdobramentos da avaliação teve como pano de fundo a crise da universidade pública e a grande dívida social com a saúde. Foram delimitados sete princípios que são propostos como ponto de partida para a avaliação e a mudança do ensino de graduação. A sistematização desses elementos foi feita com base na recente experiência de discussão do currículo do curso, na bibliografia sobre os movimentos de mudança do ensino superior, da área da educação, da saúde e nas Diretrizes Curriculares Nacionais. A segunda parte do trabalho reuniu depoimentos de egressos do Curso de Odontologia formados pelo currículo implantado em 1992. Foi realizado um survey para uma amostra de 151 egressos por meio de um questionário aplicado por telefone. Os resultados reforçam a tendência de feminilização da profissão. Foi identificada uma participação reduzida dos egressos na pós-graduação lato sensu, e a preferência pela área da Ortodontia. A maioria da amostra se declara com uma prática profissional autônoma atendendo a convênios. O número de profissionais empregados no setor público é maior que no privado. Os profissionais, mesmo acreditando que a profissão perdeu prestígio, relatam um razoável nível de satisfação profissional. A discussão dos resultados quanto a avaliação do curso foi feita de forma a relativizar o caráter absoluto que, a princípio, poderia se atribuir aos dados em uma primeira leitura. Os graduados, de forma geral, relataram satisfação com o curso e com o currículo; com a atuação dos professores; com a formação recebida no Instituto de Ciências Biológicas da UFMG; com a capacitação técnica oferecida na graduação; e com o Estágio Supervisionado. Os itens pior avaliados foram: instalações físicas e equipamentos; relação escola/mercado de trabalho e formação em áreas conexas à Odontologia. As escolhas feitas pelos sujeitos no questionário sugerem a necessidade de se investigar qual o entendimento dos egressos sobre o conjunto da formação profissional, e sua relação com o currículo. Os campos de interesse dos estudantes e dos profissionais precisam ser considerados nos estudos com egressos. Este trabalho identificou uma vasta bibliografia sobre a avaliação institucional e uma pequena produção sobre avaliação de cursos de graduação e estudos com egressos. Faz-se necessário associar vários elementos na avaliação dos cursos de graduação. Dois deles foram apresentados neste trabalho. Conclui-se também que outros estudos deverão ser realizados como o intuito de aperfeiçoar os processos de avaliação do ensino superior, principalmente levando-se em conta a necessidade de oportunizar a avaliação educativa

The aim of this study was to evaluate the résumé of the graduation course of Dentistry of the Federal University of Minas Gerais and systemize principles to guide the evaluation and formulation of a new curricular proposal, according to the context of the crisis in the public university, the processes of institutional and graduation evaluation, the National Curricular Lines for the health area and the contribution of the graduates of the course. This study was divided in two parts. In the first one, a documentary research was made of the more recent legislation that deals with the evaluation of the superior education and the available bibliography on the subject. The discussion was made bringing for debate the model of the evaluation of the regulation character and the principles of the educative evaluation. The contextualization of the reasons and unfolding of the evaluation had as background the crisis of the public university and the great social debt with health. Seven principles that are considered as starting point for the evaluation and the change of the graduation education were delimited. The systematization of these elements were made on the basis of the recent experience of the discussion of the résumé of the course, in the bibliography about the movements to modify the superior education, of the area of education, the health and in the National Curricular Lines. The second part of this work congregated depositions of egresses of the Course of Dentistry graduated by the résumé implanted in 1992. A survey was carried through for a sample of 151 egresses by means of a questionnaire applied by telephone. The results strengthen the trend of females in the profession. It was identified a small participation of the egresses in the post-graduation and the preference for the area of Orthodontics. The majority of the sample declares itself as an independent professional working with health plans. A lesser number works with and without health plans. The number of professionals employed in the public sector is greater than in the private one. The professionals, even believing that the profession lost prestige, relate a reasonable level of professional satisfaction. The discussion of the results about the evaluation of the course was made in a way to relative the absolute character that, in the principle, could be attributed to the data in a first reading. The graduates, in general, related satisfaction with the course and with the résumé; with the performance of the professors; with the formation received in the ICB; with the technique qualification offered in the graduation and with the Supervised Practical Training. The worst items evaluated were: the physical installations and equipment; the relation school/job market and formation in connected areas to Dentistry. The choices made by the graduates in the questionnaire suggest a necessity to investigate which is the agreement of the egresses about the set of the professional formation, and its relation with the résumé. The fields of interest of the students and the professionals need to be considered in studies with graduates. This work identified an extensive bibliography about the institutional evaluation and a small production about the evaluation of graduation courses and studies with egresses. It is necessary to associate several elements in the evaluation of the graduation courses and two were presented in this work. It is also concluded that other studies should be carried through as purpose to improve the processes of evaluation of the superior education, mainly taking in account the necessity of an opportunity of an educative evaluation